大咖出诊日记丨CIN2不治就先要孩子？不是不可以呦！

前些天，门诊来了一位复查的患者，铁岭人，27岁，没有特殊症状，本打算开始要宝宝了，但在今年2月体检发现感染人乳头瘤病毒16型，即HPV16（+），TCT检查结果正常；4月时，患者在外院阴道镜下活检病理结果是CIN2（宫颈上皮内瘤变二级），也可称为中度的宫颈癌前病变，有很大概率发展成宫颈癌。

于是，患者开始在三甲医院四处求医，多数医生认为应该收入院做宫颈锥切，只有一位专家说不用宫颈锥切，回基层医院做物理治疗就行。

最终，患者选择回去找铁岭的妇科医生做物理治疗。这位医生，我并不认识，她跟患者说，她听过陆大夫的课，建议患者听听陆大夫的意见。

于是，患者找到了安联妇婴医院，找到了我。我看了患者活检之前阴道镜检查的图像，发现每处病变的面积并不大。

现在是患者活检后2个月了，估计活检后病变面积也会有减小，甚至消失了也说不定呢。于是我又为患者做了一次阴道镜评估，疑似诊断：多说也就是LSIL（低度鳞状上皮内病变）吧，也许只是正常的化生上皮呢。这样的宫颈，是不舍得给她做全面的物理治疗的，更何况做宫颈锥切。

最后，我们又为患者做了一次活检，送组织学诊断结果：没有病变。

太好了。患者释然。

我们鼓励患者积极备孕，希望尽快“好孕”。患者还是有小小的担心：可是大夫，怀孕时，病情不会加重吗？怀孕时还能复查宫颈吗？

我的回答是，目前全世界多宗研究提供的证据，共同的结论都是：妊娠并不会增加宫颈癌前病变进展的速度。因此，我们建议患者不要拖，趁病变没有加重之前，是应该积极妊娠的。

这不，前几天刚有一个产后3个月来找我复查的患者，你猜怎么着，一年前在她早孕时，我发现了她宫颈有高度鳞状上皮内病变（HSIL），孕期2次活检病理结果都是CIN3（宫颈重度上皮内瘤样病变）！

但是，由于我们果敢判断她并没有浸润癌，因此一直观察，患者产后3个月复查再活检，竟然没有病变了！这不奇怪，之前也经常遇到这种情况。（各位看官莫急，等我有空，再写一篇专门分享这一例孕期HSIL保守观察成功病例的详情）。

所以，这位CIN2的小妹妹，是不是就更不要恐慌了？祝你“好孕”吧！
Ps： 也希望各位医生看官看完此文有所收获，对CIN2，不要个个都给锥切呦！