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妇科天地

大咖出诊日记丨CIN2不治就先要孩子?不是不可以呦!

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前些天,门诊来了一位复查的患者,铁岭人,27岁,没有特殊症状,本打算开始要宝宝了,但在今年2月体检发现感染人乳头瘤病毒16型,即HPV16(+),TCT检查结果正常;4月时,患者在外院阴道镜下活检病理结果是CIN2(宫颈上皮内瘤变二级),也可称为中度的宫颈癌前病变,有很大概率发展成宫颈癌。

于是,患者开始在三甲医院四处求医,多数医生认为应该收入院做宫颈锥切,只有一位专家说不用宫颈锥切,回基层医院做物理治疗就行。

最终,患者选择回去找铁岭的妇科医生做物理治疗。这位医生,我并不认识,她跟患者说,她听过陆大夫的课,建议患者听听陆大夫的意见。

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于是,患者找到了安联妇婴医院,找到了我。我看了患者活检之前阴道镜检查的图像,发现每处病变的面积并不大。

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现在是患者活检后2个月了,估计活检后病变面积也会有减小,甚至消失了也说不定呢。于是我又为患者做了一次阴道镜评估,疑似诊断:多说也就是LSIL(低度鳞状上皮内病变)吧,也许只是正常的化生上皮呢。这样的宫颈,是不舍得给她做全面的物理治疗的,更何况做宫颈锥切。

最后,我们又为患者做了一次活检,送组织学诊断结果:没有病变。

太好了。患者释然。

我们鼓励患者积极备孕,希望尽快“好孕”。患者还是有小小的担心:可是大夫,怀孕时,病情不会加重吗?怀孕时还能复查宫颈吗?

 

我的回答是,目前全世界多宗研究提供的证据,共同的结论都是:妊娠并不会增加宫颈癌前病变进展的速度。因此,我们建议患者不要拖,趁病变没有加重之前,是应该积极妊娠的。

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这不,前几天刚有一个产后3个月来找我复查的患者,你猜怎么着,一年前在她早孕时,我发现了她宫颈有高度鳞状上皮内病变(HSIL),孕期2次活检病理结果都是CIN3(宫颈重度上皮内瘤样病变)!

但是,由于我们果敢判断她并没有浸润癌,因此一直观察,患者产后3个月复查再活检,竟然没有病变了!这不奇怪,之前也经常遇到这种情况。(各位看官莫急,等我有空,再写一篇专门分享这一例孕期HSIL保守观察成功病例的详情)。

所以,这位CIN2的小妹妹,是不是就更不要恐慌了?祝你“好孕”吧!
Ps: 也希望各位医生看官看完此文有所收获,对CIN2,不要个个都给锥切呦!

专家介绍

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陆春雪

安联妇婴医院医疗总监

妇科中心主任

出诊时间:周日至周四

 

医学硕士,原中国医科大学附属盛京医院妇产科副教授、副主任医师、第三妇科病房副主任,从事妇产科临床工作25年,擅长妇科常见疾病的诊治,尤其是宫颈病变诊治,在省内享有盛名。

社会兼职:中国医师协会妇产科医师分会阴道镜与宫颈病变专业委员会委员,中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学会(CSCCP)委员,辽宁省预防医学会生殖健康专业委员会副主任委员兼宫颈病变与宫颈癌防控学组副组长。

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