024-31353333

产科天地

安联专家说丨一次剖宫产,永远剖宫产?

1916年,美国学者Graigin提出“一次剖宫产,永远剖宫产”。百年后的今天,这个当初如此肯定的陈述句,是否依然坚不可摧?
 

还原门诊场景

 

 

准宝妈1:“医生,我第一胎是剖宫产,二胎我想自己生,能行吗?”

准宝妈2:“医生,我第一胎是剖宫产,二胎自己生有啥风险没?”

准宝妈3:“医生,我第一胎是剖宫产,都说二胎也必须得剖宫产,可是,我还是想试一下。”

……

还原病房场景

 

 

孕妇夜间急诊,医生采集病史:“一次剖宫产术后11个月,规律下腹痛1日,阴道活动性流液1小时”。准宝妈疼痛间歇时嘟囔:“哪个医生都不让我自己生,我就在家疼的差不多再来!”接诊医生惊出一身冷汗!瘢痕子宫妊娠,盲目阴道试产!关于母儿的风险她到底了解多少?!
据统计,目前国内剖宫产率普遍>40%,多数医院报道大约在40%-60%,甚至高达70%-80%。随着我国全面二孩政策的实行,一系列关于剖宫产术后(瘢痕子宫妊娠)再妊娠,分娩方式选择的问题,接踵而来。

时过境迁,“一次剖宫产,永远剖宫产?”,答案当然是:N-O---NO!

可TOLAC(剖宫产后阴道试产)远没有回答“YES”or“NO”这样简单。众所周知,瘢痕子宫在妊娠和生产过程中可能面临瘢痕子宫切口妊娠(孕早期即必须终止妊娠)、凶险性前置胎盘、胎盘植入,甚至子宫破裂等一系列危害母婴安全的问题。若非经过专业医生详细、缜密的条件评估,怎敢轻言阴道试产?!

 
 

TOLAC的适应症

1、有阴道试产意愿的瘢痕子宫孕妇,了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊,征得孕妇及家属同意阴道试产;

2、有1次子宫下段切口剖宫产术史(确有2次剖宫产术后成功自然分娩的报道,但成功比例低,风险高);

3、前次剖宫产术式为子宫下段横切口,术中无切口撕裂,最好采用切口双层缝合,且术后切口愈合好,无感染;

4、前次剖宫产指征不存在,又未出现新的剖宫产适应症,此次具有阴道分娩条件;

5、骨产道正常,无头盆不称;

6、无严重妊娠合并症及并发症,无其他不适于阴道分娩的内、外科合并症存在;

7、无再次子宫损伤史,如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除史等;

8、产前超声提示子宫下段前壁完好无损,瘢痕厚度达2-4mm以上;

9、此次分娩距上次剖宫产大于2年(亦有19个月之说)小于10年(年限略有浮动);

10、单胎妊娠(如符合双胎妊娠阴道分娩条件,可酌情考虑,但鲜有人尝试),头先露孕妇;

11、>37孕周;

12、医院具有完善监护、抢救设备,具备随时手术、输血、抢救等条件。

 

TOLAC的禁忌症

1、孕妇及家属拒绝阴道试产;

2、既往子宫破裂高风险者,如古典式T型切口或J型切口,面积广而深的子宫手术史,肌瘤剔除史或切口不详等;

3、≥3次剖宫产史;

4、既往发生过子宫破裂,存在阴道分娩绝对禁忌症(如前置胎盘等);

5、前次剖宫产指征依然存在,或本次妊娠存在明显异常的剖宫产指征;

6、有不利于阴道分娩的内、外科合并症或产科并发症;

7、超声观察子宫瘢痕处有胎盘附着;

8、医院或者医生不具备紧急剖宫产手术和子宫切除术的能力,不具备输血、抢救等条件。

 

不利于VBAC的因素

1、既往剖宫产指征再次出现(特指难产);

2、高龄产妇(40岁以上);

3、肥胖,BMI>30;

4、巨大儿;

5、母体身材矮小;

6、孕周>40周,不能自行发动产程而需引产者,同时存在胎儿、胎盘或母体问题,有1次以上剖宫产史及其他增加子宫破裂的相关风险;

7、≥2次剖宫产且无阴道分娩史;

8、阴道试产成功率预测值50%-60%以下;

 

以上情况需视医院和医生条件而定,并经过高年资医生进行产前咨询、评估,个体化处理。

 

相关名词解释:

1、瘢痕子宫:不仅仅指既往剖宫产史,还包括妇科子宫肌瘤剔除术史、子宫穿孔史、子宫破裂史、子宫畸形矫治术史等。

2、TOLAC:瘢痕子宫阴道试产(trial of labor after a previous cesarean delivery)

3、VBAC:剖宫产术后成功阴道分娩(vaginal birth after cesarean)

4、ERCS:择期再次剖宫产(elective repeat cesarean section)

安联妇婴医院TOLAC运行现状及优势

1、拥有“健康、全面、高端”的医疗管理体系,设立高危产科门诊及麻醉门诊,围产期即全面评估TOLAC条件;

2、拥有医疗技术过硬,温暖、仁爱更胜技术的医疗团队:妇产科、麻醉科、新生儿科、分娩室、手术室等多学科协作,试产前充分讨论,临产后各司其职。三级医师在院在岗为母婴安全保驾护航。

 

3、以PDCA循环为指导,针对TOLAC,不断完善围产期保健指导、待产、分娩、即刻剖宫产等流程。

4、设有“5 min即刻剖宫产”机制及母儿危急重症抢救机制——“紫色代码”。无数次的突击演练,只求每次实战中能为母婴争取一线生机。

5、TOLAC待产直接设在手术室;麻醉医生24小时在侧;24小时连续体外胎儿监测、母体生命体征监测;

6、拥有国际先进的医疗仪器设备;

7、完善的出院指导:集个体化、具体化、细到极致化,实用性、指导性、远期参考性于一体。(如:TOLAC的适应症中第三点内容,在安联妇婴医院不会出现无从考证的现象,出院指导都会有特殊备注及提醒!)

 

怀胎十月,万全准备,只为一朝平安、顺利分娩!

分娩方式——次之,

选择——慎之。

祝福所有准宝妈们!

专家介绍

程娟

安联妇婴医院长白华颐门诊

妇产科医生

副主任医师,毕业于吉林大学-白求恩医学院;从事妇产科工作16年。擅长围产期保健;产科危、急、重症抢救,产科合并症及并发症诊治;擅长妇科常见病、多发病、生殖内分泌疾病及产后盆底康复诊疗;熟练处理正常妊娠分娩、难产、产钳助产,产科各类手术及计划生育手术;发表国家级论文多篇。