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产科天地

如何做到剖宫产术后的快速康复?

      记得有一个产妇在给我的微信中写到:“在你这儿刨(为了表达真实性,没改成剖)宫产,才发现纠正了很多之前自己问别人然后吓唬自己的观点,比如术中牵扯感很强会导致疼痛恶心等,比如椎管麻药超级疼痛难忍等,比如术后压肚子剧痛难以忍受,比如下地很疼,比如涨奶后才能开奶导致剧痛等等,这些我在安联亲身经历后都发现都是浮云呀!一切都在轻松中度过~~感谢遇见您!”在这里,我也要诚恳的感谢你给我们的肯定和信心,而且,我们近来做的更好了呢,包括术前不再长时间禁食水,术后不再长时间卧床以及饥肠辘辘等,这一切都要归功于ERAS新理念。

      近年来,有一个非常流行的医学名词:ERAS,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS),顾名思义,让我们的术后患者如何快速康复,在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施,以减轻患者心理和生理的创伤应激反应,减少并发症,达到最大限度的减轻患者痛苦,从而实现快速康复的目的。

       ERAS  理念在全球的应用已逐步拓展,但在国内尚处于不断完善与发展的过程中,正在逐步形成中国特色的 ERAS  路径。

       在此背景下,安联产科经过一段时间的临床观察与实践,结合国内外最前沿的发展理念,形成了围剖宫产手术的快速康复系列措施如下:

1
 
   

预康复处理

① 孕期营养指导

② 孕期运动指导

③ 孕期心理疏导

④ 入院前全面检查评估与宣教

2

 
   

术前护理

① 无需长时间禁食水(与麻醉优化术中管理密切相关)

② 再次评估康复高危风险,早发现,早预防(如出血风险、感染、静脉血栓形成风险等)

③ 抗血栓治疗

④ 麻醉后留置导尿,或术前使用利多卡因乳膏避免不适感

3

 
   

 术中护理

随着技术的进步与管理理念的更新,麻醉已不局限于提供良好的手术条件与保障患者术中的安全,其贯穿于术前准备、术中处理及术后康复等整个围手术期的诸多环节,因此麻醉管理的优化在 ERAS  的实施中具有举足轻重的作用。

4

 
   

术后早进食水

术后早期进水,如无呕吐、腹胀即开始逐渐进流食慢慢过度到半流食。

5

 
   

术后早期功能锻炼

① 术后不需要去枕平卧,下肢可自由活动后,开始床上活动

② 12小时可取半卧位、坐位

③ 24小时内下地适当活动

④ 24小时拔除尿管,多饮水勤排尿。

依据患者综合情况上述时间均可以提前或延后。

 

6

 
   

术后充分止痛正确评估

① 术中、术后采取多模式镇痛。

② 术后可依据患者疼痛评估进行止痛药物等对症治疗。

 

      医学发展到今天,安全的手术已经是很基本的要求,预防围手术期并发症也已经不仅仅是我们的目标,全程舒适以及快速康复是我们且践行且努力的方向。

      “时代是思想之母,实践是理论之源”,身处于这样一个蓬勃发展的时代,我们的理论源于实践又指导实践,希望剖宫产手术快速康复新举措受益予每个新生命诞生的全过程,这是我们的骄傲。

 

宋薇薇

安联妇婴医院院长,教授,博士生导师,曾任中国医科大学附属盛京医院妇产科教授,辉薇妇儿医生集团创始人。

专业特长:擅长处理正常妊娠分娩,产前保健,妊娠期高血压、糖尿病、甲状腺疾病等各种妊娠期并发症与合并症及复发性流产的诊治;独立指挥急重症抢救工作;近年来注重妊娠期营养、孕期体重控制、心理等优质妊娠与分娩相关问题;目前主攻的科研领域是胎儿宫内发育阶段的环境及遗传因素对出生体重的影响,处于国际先进国内领先水平。

学术兼职:中华围产医学会第八届青年委员;辽宁省围产医学会主任委员;辽宁省高等院校优秀骨干教师;沈阳市五四青年奖章获得者;中国医科大学杰出青年知识分子等;辽宁省围产医学会危重症学组组长;沈阳市围产医学会副主任委员;辽宁省百千万人才百人层次《母胎医学精粹》及《中国实用妇科与产科》杂志编委。

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