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服务指南
 


 

 

 


        

 

 

 

入院医保提示

(一) 参保人员办理住院时应出示本人医疗保险卡,身份证,医生书写住院通知单、到收费处办理住院登记。

(二) 参保人员住院分娩,应持《一孩生育登记单》或《二孩生育登记单》、《多孩生育登记单》、《孕妇保健手册》办理住院手续。

(三) 参保人员流产、引产、或计划生育手术应持《计划生育手术证明》或《结婚证》、《批准终止中期以上妊娠证明》。

(四) 办理住院时如果系统提示参保人员欠费封锁,办理人员一定要提示参保人员和缴费单位联系、尽快把医保费用补上。个人缴费的尽快去盛京银行把费用补上。

(五) 费用补上后参保人员立即联系医保中心把封锁打开,医保中心解锁后开我们就可以办理入院登记了。

(六) 如果办理住院的参保人员由于来的时候着急忘带医疗保险卡了,我们可以自费先办理住院,交代参保人员尽快取回医疗保险卡,补办医保手续。

(七) 自费变更医保的参保人员一定要先找病房医生开具《更改患者身份类别申请表》,然后携带《更改患者身份类别申请表》,医保卡原件,准生证原件(《一孩生育登记单》)去一楼前台更改医保身份。

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签发流程

(一) 新生儿出生

(二) 产妇出院办理出院结算

(三) 确定好新生儿的姓名,于出生六个月以内办理

(四) 办理《出生医学证明》请携带以下资料:

(1) 新生儿父母身份证原件及复印件

(2) 《出生医学证明首次签发登记表》

(3) 若领证人不是新生儿母亲,应当提供新生儿母亲签字的委托书和领证人本人的身份证原件及复印件

(五) 办理时间:工作日周一至周五上午8点-11点

下午13点-16点

(六) 办理地点:填写好以上资料到一楼结算处旁办理

注:一旦确定好新生儿的姓名,出生证上的姓名是不能更改的,请新生儿父母仔细斟酌新生儿的姓名。

 

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补办流程

当事人申请补发《出生医学证明》须提交下列资料:

(一) 新生儿父母或本人的书面申请;

(二) 原签发机构提供的原始签发资料复印件(须加盖存档单位公章);

(三) 领证人填写的《出生医学证明》补发申请表;

(四) 新生儿父母或本人有效身份证件原件及复印件、领证人的有效身份证件原件及复印件;

(五) 新生儿父母双方或本人户口登记簿原件及复印件。

补发《出生医学证明》的内容须与原证信息一致。未办理户口登记的,补发《出生医学证明》正、副页;已办理户口登记的,只补发《出生医学证明》正页。

注:在我院出生证明办理处可以复印原出生证的存根联,复印件由客户自行复印,手续齐全后到沈阳市大东区妇幼保健所处填写书面申请、补发申请表。

 

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一、基本原则

沈阳市城镇职工基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合的制度。职工基本医疗保险坚持低水平、广覆盖、属地管理的原则;坚持市、县两极统筹的原则;坚持基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担的原则;坚持社会统筹和个人帐户相结合的原则;坚持分步启动、渐次到位的原则。

二、基本医疗保险费的筹集

基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按在职职工上年工资总额的8%计算缴纳,在职职工按本人上年工资收入的2%计算缴纳。

三、统筹基金和个人帐户

用人单位及其职工缴纳的基本医疗保险费构成基本医疗保险基金,基本医疗保险基金设立统筹基金和个人帐户。统筹基金和个人帐户分别核算,分开管理,不得相互挪用挤占。

个人帐户的构成:职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入职工个人帐户;用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费,70%建立统筹基金,30%划入个人帐户;个人帐户的本金和利息归职工所有,可以结转和依法继承。

四、基本医疗保险基金的使用

个人帐户支付范围:定点医疗机构门诊医疗费用、定点零售药店购药费用、住院、家庭病床医疗费中需个人支付的部分。

统筹基金支付范围:按规定比例报销的住院费用、按规定比例报销的部分特殊病种的门诊医疗费用、家庭病床医疗费用、门诊急诊抢救留院观察转住院(住院前留院观察5日内)及门诊急诊抢救期间死亡发生的医疗费应当在统筹基金中支付。基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为10万元。

五、大额医疗费用补助保险

参保人员年累计由统筹基金支出的医疗费超过年最高支付限额时,大额医疗费用补助保险方可给予补助,年度最高补助限额为35万元。

六、统筹基金起付标准

统筹基金设立起付标准。起付标准以内的费用,由参保人员个人承担。一级医院300元/人次,区属二级400元/人次,市属二级医院500元/人次,三级医院800元/人次,特三级1200元/人次。一年内多次住院的,起付标准每次递减15%,最多只降2次。 起付标准以上、最高支付限额以下的基本医疗费用,主要由统筹基金支付,个人也要承担一定的比例。一级医院6%,退休人员3%;二级医院7%,退休人员4%;三级医院12%,退休人员9%;特三级医院14%,退体11%。

参保人员因患精神病、急慢性传染性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核,在卫生行政部门批准设立的专科医院及设有相应病床的医院住院治疗,不设起付标准。参保人员因患恶性肿瘤住院治疗的,每年只交纳第一次住院统筹基金的起付标准。

七、定点医院就医

在非定点医疗机构因急诊、急救发生的住院医疗费用,在规定范围内的医疗费用由统筹基金支付50%。

定点医疗机构要实行首诊医院和首诊医师负责制,医务人员必需热情接待参保人员,及时抢救危重病人,不许借故推诿病人。

定点医疗机构医务人员接诊时,必须核对人、证、卡三者相符,杜绝冒名顶替看病行为。

门诊就医:

参保人员本人持医保IC卡、《就医手册》在定点医院的医疗保险窗口挂号后就医,门诊医疗费由个人帐户支付,不足部分由个人用现金结算。参何人员在门诊急诊抢救留院观察转住院期间或门诊急诊抢救死亡所发生的符合政策规定的医疗费,由统筹基金支付50%。

住院就医:

符合医疗保险住院病种及住院标准,需在定点医院住院,需预先交纳统筹基金起付标准及个人承担比例部分(预交金:一级医院500元,二级医院2000元(区二级1000元),三级医院3000元,特三级3000元),并将IC卡、《就医手册》交定点医院。住院所发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用由统筹基金按规定比例予以支付,超大型出部分统筹基金不予支付。使用乙类目录的药品和支付部分费用的诊疗项目所发生的费用,由个人先行自付一定比例后,再按所住医院等级支付个人承担比例部分。出院结算时,应由个人承担部分,由个人帐户或现金支付;应由统筹基金支付的部分,由市医保中心与医院进行结算。IC卡、《就医手册》归还本人。

 

 

 

患者出院须知

(一) 出院结算须知:患者从出院当日起5个工作日后(周六、周日、法定假日除外),携带费用收据、医保卡(医保患者)、支付预交金的银行卡在一楼收款处办理住院费用结算。

(二) 开出生证明须知:患者从出院当日起5个工作日后(周六、周日、法定假日除外),携带填写完整的首次签发登记表(宝宝的名字要起好)、户口本原件(父母双方)、授权委托书、新生儿父母身份证原件、经办人身份证原件,在一楼收款处办理。(办理出院结算后方可开出生证)。 办理时间:上午 8:00-11:00  下午13:00-16:00。

(三) 医保患者病例复印须知:患者从出院当日起15个工作日后(周六、周日、法定假日除外),到产科病房护士站办理。办理时间:上午 8:00-17:00 。

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